クラウンブリッジ補綴は、歯の喪失や形態の破壊、咬合の崩壊を回復するために行われる、歯科補綴治療の中心的手技である。クラウンとは、天然歯の形態を人工材料で覆い補強する補綴物を指し、ブリッジとは欠損歯部に対し隣在する歯を支台歯として支える連続した補綴物である。この治療は機能の回復にとどまらず、審美性・発音・心理的満足など、多角的な効果をもたらす。

現代では、金属を用いたメタルクラウンだけでなく、審美性に優れたセラミック系素材、CAD/CAMによる迅速な製作も普及しており、症例や患者のニーズに応じた多様な選択が可能である。

補綴物を装着するためには、まず支台歯の適切な形態修正が必要である。これが支台歯形成であり、以下の原則が重要とされる：

・適切な保持と抵抗形態

・生物学的幅径の確保

・十分な厚みの確保による補綴物の強度担保

・マージンの明確化（肩形成、シャンファーなど）

また、歯周組織への影響も配慮し、なるべく低侵襲かつ精密な形成が求められる。近年では拡大鏡やマイクロスコープを用いた精密形成も浸透しつつある。

重度の歯質欠損に対しては、コア（支台築造）が必要となる。コアには主に以下の2種類がある：

・メタルコア：強度に優れ、耐久性が高いが、審美障害や根破折のリスクがある。

・レジンコア／ファイバーコア：審美性に優れ、象牙質に近い弾性があるため、歯根への負担が少ない。

コア選択は歯の部位、残存歯質量、審美要件、経済性を考慮して行う。

高精度な補綴物製作には、精密な印象採得が不可欠である。主に以下の方法がある：

・**シリコン印象材（Aシリコン、Bシリコン）**を用いた精密印象

・スプーンによる二重重合法

・デジタル印象（口腔内スキャナー）

印象材の選択とトレーの選定、乾燥状態、マージンの明瞭化が結果を大きく左右する。特にマージン部の再現性は、補綴物の適合精度に直結する。

仮歯（プロビジョナル）は補綴物の製作期間中に歯の保護、審美性の維持、咬合の安定、歯肉の形態誘導を行う重要なプロセスである。特に長期間にわたる補綴治療では、仮歯による機能評価が最終補綴物の成功につながる。

素材としては、セルフキュアレジンや光重合型レジンが一般的に使用される。

技工士に正確な情報を伝えるための記録は、最終補綴物の完成度を大きく左右する。具体的には：

・支台歯の印象と模型

・咬合関係の記録

・歯の形態・色調に関する指示書

・仮歯や写真資料の提供

特に審美補綴においては、顔貌写真やスマイルラインの把握が重要となる。

上下の歯列間の位置関係を正確に記録することは、補綴物の咬合調整のベースとなる。方法としては：

・咬合紙と咬合器を用いた記録

・ワックスバイトによる採得

・フェイスボウを用いた頭蓋基準との調和の確保

顎関節症や咬合崩壊のある症例では、咬合再構成のために精密な顎位記録が求められる。

得られた印象から作業用模型を製作することで、補綴物の精密な設計と製作が可能となる。模型には次のような特性が求められる：

・歯肉・マージン部の正確な再現

・咬合関係の再現

・咬合器への正確なマウント

歯肉マスクやカットバックモデルの活用により、審美部位の補綴精度が向上する。

クラウンやブリッジの形態を蝋（ワックス）で形成する工程。設計には咬合、コンタクト、形態、厚みを正確に反映させる必要がある。ここでの精度が鋳造後の適合性に大きく影響する。

近年では、ワックスアップをデジタルで行うCADによるデザインも増えている。

ワックスパターンを金属に変換するプロセスであり、伝統的なロストワックス法が用いられる。工程は以下の通り：

1.埋没材による型取り

2.熱処理によるワックス除去

3.金属の鋳造

4.バリ取り、研磨

5.模型上での適合確認

鋳造金属の選定（貴金属合金、Co-Cr合金など）も臨床適合性に影響する。

金属フレームにレジンを築盛し、前歯部の審美性を確保する補綴方法。保険適用内で審美と機能の両立を図れるが、長期的にはレジンの摩耗・変色が課題となる。色調再現には築盛技術と色選択が重要である。

金属フレームに陶材（ポーセレン）を焼き付けたクラウン。耐久性と審美性のバランスが良く、長年にわたり臨床で用いられてきた。陶材の焼成温度管理や築盛技術が補綴物の自然感と長期安定性を左右する。

全体をレジンで覆ったクラウンで、主に臼歯部以外の補綴で使われる。以前は広く使われたが、現在では審美性・耐久性でセラミック系材料に置き換わる傾向が強い。費用対効果の面で、特定の症例では有効。

金属を使用せず、セラミックのみで構成されるクラウン。審美性が極めて高く、特に前歯部で多用される。代表的な材料として：

・ジルコニア（強度に優れる）

・リチウムジスリケート（審美性に優れる）

接着にはレジンセメントを用いることで、補綴物と歯質の一体化が得られる。

前歯部の色調・形態改善を目的に、歯の表面に薄いセラミックを接着する。削合量が少なく、審美補綴の中でも低侵襲である。ホワイトニングで対応困難な変色歯や、形態異常歯に適応される。

近年普及しているデジタル補綴法。スキャニング → デザイン（CAD） → 加工（CAM）という工程で、即日補綴やチェアサイド対応が可能になる。使用材料としては：

・ハイブリッドレジンブロック（保険適用）

・ガラスセラミック

・ジルコニア

適応症例を選べば、迅速かつ高精度な補綴が実現できる。

欠損歯に対する従来型補綴法。隣接する歯を支台とし、ポンティックを架け渡す構造。咬合力の分散、支台歯への負担、清掃性を考慮した設計が求められる。特に多歯欠損では、構造の強度と設計が成功の鍵となる。

完成した補綴物を患者口腔内で試適し、適合、咬合、高さ、形態、色調を評価する。必要に応じて研磨や調整を行い、接着材（レジン系、リン酸亜鉛セメントなど）を用いて最終装着する。装着後は指導と経過観察が必要である。

咬合性外傷やブラキシズム、顎関節症の治療・予防のために、咬合スプリントを製作する。硬質レジン製が主流で、咬合安定や筋肉緊張の緩和を目的とする。補綴治療に先立つ診断用スプリントとしても活用される。

クラウンブリッジ補綴は、機能回復と審美改善を両立する重要な歯科治療であり、精密な診査・診断、支台歯形成、印象、咬合採得、技工との連携といった一連のプロセスを確実に行うことで、高い予後が得られる。

近年はデジタル技術やセラミック材料の進化により、従来に比べて迅速かつ審美性に優れた治療が可能となっており、患者満足度の向上に寄与している。